Servicios Farmacéuticos- Atencion Farmacéutica-Farmacia Hospitalaria

Prof. Andrea Paura

Vivimos en una sociedad que permanentemente esta buscando mejorar su estilo de vida, así es como los medios nos invaden de consejos sobre como conseguir una vida más saludable, mas sana. Como alimentarse bien, proteger la salud, meditar, incorporar actividad física…..y por otro lado nos dejamos engañar con publicidades que nos inducen a automedicarnos irracionalmente como si fuese un consejo saludable.

 

Aquí radica uno de los principales problemas por el cual se distorsiona históricamente el concepto de medicamento, y es darle valor mágico a su efecto.

El hombre primitivo explicaba el origen de los trastornos internos orgánicos por la influencia de fuerzas malignas extra-humanas, atribuyendo entonces, el origen de esas enfermedades internas a la influencia de espíritu.  Por lo tanto nacen la magia y el brujo como encargados de aplacar –- por diferentes medios – a esos seres causantes de los problemas de salud del individuo o de la comunidad.  Es entendible que en la época del animismo primitivo se dieran estas explicaciones al concepto enfermedad y salud. Pero a esta altura del siglo XXI, los avances científicos, los descubrimientos el avance en el conocimiento nos traen otras respuestas al origen de los síntomas y malestares del cuerpo.

Como así también la ciencia aporta soluciones de tratamiento, entre ellas el medicamento. Ya no es mágica la curación, tiene una explicación. Entonces porque como sociedad todavía queremos creer que mágicamente y sin conocimientos adecuados de cómo utilizar esta tecnología podemos decidir en base a publicidades engañosas como mejorar nuestra salud?

Uno de los síntomas que más nos preocupa a todos es el dolor, porque en general es mal tolerado y requiere rápida solución. Tiene un componente sensorial, constituido por la sensación dolorosa que recibe el cerebro mediante la transmisión de estímulos procedentes de tejidos, y otro afectivo o reactivo, que es mas subjetivo y depende del perfil psicológico de quien lo padece. Esta percepción es distinta en cada persona causando nerviosismo, angustia, depresión, ansiedad…

El dolor se puede sentir  en algún lugar del cuerpo, o ser generalizado, y ayuda a diagnosticar un problema. También puede ser crónico (se extiende por semanas, meses o años), originado por causa constante o desconocida. El dolor agudo es de corta duración, en algunos casos bien localizado pero en otros, al ser de origen visceral, esta mal localizado y puede confundir acerca de cómo tratarlo. Por ejemplo, el dolor de espalda puede tener un origen renal, o el dolor de cabeza un origen hepático. Este dolor agudo es el que en general se tiene a automedicar, dado que se identifican como dolor de espalda, de garganta, menstrual, de cabeza, muscular, entre otros.

Puede una publicidad como está actualmente planteada darnos los tips necesarios para saber cuando necesitamos ir al médico?

 

Los criterios de derivación en general para el dolor pueden identificarse en:

q  Dolor de cabeza

• asociado con lesiones , traumas
• en niños menores de 12 años
• agudo (por más de dos horas, en la región occipital (parte posterior) o       que aparece por la mañana y que mejora durante el día)

q  Sospecha de reacciones adversas producidas por otros medicamentos

q  Somnolencia asociada, trastornos visuales o vómitos

q  Tortícolis

q  Dolor abdominal agudo

Puede orientar a utilizar el medicamento de venta libre mas apropiado para ese individuo particular?

Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroides, como ser ibuprofeno, al ser inhibidores de las prostaglandinas pueden prolongar la gestación en las últimas semanas de embarazo y ser entonces peligroso tanto para la madre como para el feto.

El ibuprofeno, uno de los medicamentos para el dolor tan utilizado, en dosis elevadas puede ocasionar trastornos de audición. Y en pacientes diabéticos que utilizan hipoglucemiantes orales, pueden potenciar el efecto de este medicamento y producir hipoglucemias.

Podríamos mencionar muchos mas efectos, pero la idea es reflexionar sobre la información con la cual tomamos decisiones al momento de auto medicarnos. Podemos tener acceso a buena información, para ello el médico y el farmacéutico están preparados. En lo que respecta a automedicación, el farmacéutico es quien debe propiciar información racional y adecuada, orientar al individuo y la comunidad en el uso apropiado de medicamentos de venta libre y recomendar la derivación médica en los casos críticos según la sintomatología.

No podemos más seguir depositando milagros y magia en los medicamentos, son útiles, muchísimas veces necesarios, pero no siempre adecuados y seguros. Los servicios farmacéuticos se basan en brindar información sobre medicamentos. Demos valor a nuestra salud, demos valor al medicamento y consultemos a un profesional de la salud para hacer un mejor uso.

Publicado en Mirada Profesional

http://www.miradaprofesional.com/ampliarpagina.php?db=mp_2012&id=3394&npag=8&noticias=n8&comentarios=c8#.UO4Dq-Rda0s

 

 

 

 

 

 

Prof. Andrea Paura

Un Caso

Un señor de 57 años quiere tomar ranitidina (75 mg, venta libre o sin prescripción-OTC) porque últimamente siente acidez estomacal (ver Recuadro) con bastante  frecuencia y es un medicamento que en alguna oportunidad le recomendó el médico para este malestar.

 

¿Que sabemos del caso?

A este señor le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 a los 45 años de edad. En esa oportunidad el médico endocrinólogo le indicó comenzar con un tratamiento farmacoterapéutico consistente en metformina (comprimidos de liberación prolongada, 850 mg/día que no debía masticar) y glibenclamida (comprimidos, 5 mg/día). Al mismo tiempo el médico le recomendó realizar una dieta equilibrada, sobre todo con el azúcar, comer al menos 4 veces por día, bajar de peso, realizar ejercicio (tenía una vida muy sedentaria, dada la cantidad de horas de trabajo en la oficina, y no era constante para nadar que es lo que le gustaba hacer al paciente como actividad física) y disminuir la ingesta de alcohol (tomaba 3 vasos de vino por día).

Comenzó a hacer la dieta, pero luego con el tiempo tuvo dificultades en sostenerla. Continúa tomando un vaso de vino por día, y fluctúa bastante con el  peso. Realiza los autocontroles de glucemia (3 veces por día) y cetonuria (1 vez por día) con tiras reactivas y aparato. Cada 4 meses el médico le indica controles de laboratorio (hemograma completo, glucemia y HbA1c). Como estos valores clínicos han demostrado cada vez menor control de la glucemia, el médico decidió hace un año incorporar al tratamiento linagliptina (comprimidos, 5 mg una vez al día con el almuerzo).

Hace dos meses, el médico gastroenterólogo le diagnosticó síndrome de intestino irritable, para lo cual toma desde entonces comprimidos en asociación con bromazepam 1,5 mg y trimebutina 200 mg, (un comprimido por día antes de la cena).

Además el paciente presenta glaucoma desde hace 5 años. El médico oftalmólogo le prescribió  latanoprost 0,005% gotas oftálmicas (una gota, una vez al día, en la noche).

 

Supongamos que el Señor pide el medicamento a un familiar/amigo conocido o va a adquirirlo en cualquier lado (forma ilegal).

Es muy probable que al poco tiempo (una semana) de estar  tomando además de todos los medicamentos indicados por el médico, la ranitidina automedicada en forma inapropiada presente: sudoración, hambre, palpitaciones, temblor y mareos. Sintomatología que se puede asociar a Hipoglucemia. En este caso por una posible interacción medicamentosa, ya que la ranitidina inhibe el metabolismo hepático de las sulfonilureas, situación que se ve además potenciada por el consumo de alcohol, el cual se comporta como la ranitidina a nivel Hepático. El origen de esta interacción está en la automedicación inapropiada, una conducta que podría haberse evitado, si el señor hubiese sido orientado por un profesional de la salud.

 

¿Y si hubiese concurrido a consultar al Farmacéutico? El Servicio Farmacéutico apropiado estaría centrado en poder orientar al individuo para que pueda reconocer los síntomas, determinar que está en condiciones apropiadas para la automedicación y elegir un producto de automedicación adecuado. Para evitar los riesgos potenciales que implica la automedicación, es importante que los farmacéuticos que atienden pacientes proporcionen educación sobre los medicamentos sin prescripción y su uso apropiado e instrucciones para obtener consejos de un médico si no están seguros. Esto es muy importante en los casos en que la automedicación no es apropiada debido a ciertas condiciones que pueda presentar el paciente.
Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre Automedicación

Washington, 2002

 

 

Recuadro

ACIDEZ

Es una sensación de ardor justo debajo o detrás del esternón y que generalmente proviene del esófago. El dolor suele originarse en el pecho y puede irradiarse hacia el cuello o la garganta. En general, un tercio de la población sana experimenta reflujo gastroesofágico al menos una vez al mes. Suele ir acompañado de pirosis, sensación de ardor y acidez en el esófago y no constituye en sí mismo una enfermedad, pero si se repite muy a menudo puede ocasionar importantes trastornos.

También se puede experimentar regurgitaciones, o un sabor ácido y amargo que invade la boca. Se diferencia de las náuseas en que no se acompaña por contracciones de la pared abdominal. Otros síntomas que acompañan al reflujo son la disfagia o dificultad para tragar, que puede producir cierto dolor.

Normalmente se presentan después de comer mucho o al recostarse después de una comida abundante. Los síntomas pueden durar unos minutos o unas horas. El dolor aumenta al agacharse, recostarse, hacer ejercicio o levantar objetos pesados.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Extraído del Curso Servicios Farmacéuticos Ambulatorios. Mod 1 Automedicación Responsable. COFYBCF, 2012. Auspiciado por OMS/OPS.

 

Publicado en Mirada Profesional

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Criterios de Derivación Médica

 

ACIDEZ O PIROSOS	Banal	No Banal: Derivación
	Síntomas durante 7 días	Síntomas que se repiten con frecuencia de dos días semanales
		Dificultad para tragar (saliva o alimentos), vómitos oscuros o con sangre, deposiciones sanguinolentas o de color negro, Ronquera, afonía, tos, garganta seca, Sensación de que falta el aire, Dolor hacia el cuello y hombro Perdida de peso o apetito sin causa explicable Toma de medicamentos que producen acidez como EA

 

La reorientación del modelo farmacéutico impulsada por OMS/OPS comprende lo servicios farmacéuticos basados en el individuo, familia y comunidad y centra la actividad profesional en la calidad de la dispensación,  brindando información y apoyo para el logro de los objetivos terapéuticos por el paciente, incluyendo no sólo el uso racional de los medicamentos sino la promoción de estilos de vida saludables y el autocuidado. ¿Comenzamos por el autocuidado?

Prof. Andrea Paura

 

 

El uso irracional de los medicamentos no sólo conduce al sufrimiento y a la muerte, también resta recursos para las intervenciones eficaces y basadas en la evidencia. A pesar de que muchos países han adoptado políticas nacionales sobre los medicamentos y los programas de medicamentos esenciales que promueven su uso adecuado, menos de la mitad de los pacientes tratados en países de ingresos bajos y medios reciben atención sanitaria para las enfermedades comunes en atención primaria, de acuerdo a las directrices clínicas. Se estima que más de la mitad de todos los medicamentos del mundo se prescriben, dispensan o venden indebidamente, y que la mitad de todos los pacientes no toman su medicación según lo prescrito o dispensado. El uso irracional puede presentar muchas formas, incluyendo el uso de mezclas farmacológicas nocivas (polifarmacia), el uso excesivo de antibióticos e inyecciones, la prescripción no conforme con las directrices clínicas o la automedicación inapropiada.

 

La reorientación del modelo farmacéutico impulsada por OMS/OPS comprende los servicios farmacéuticos basados en el individuo, familia y comunidad. (Ver recuadro anexo) Centra la actividad profesional en la calidad de la dispensación,  brindando información y apoyo para el logro de los objetivos terapéuticos por el paciente, incluyendo no sólo el uso racional de los medicamentos sino la promoción de estilos de vida saludables y el autocuidado. El consejo para la automedicación responsable es una de las actividades individuales del Servicio Farmacéutico que se origina cuando una persona solicita al farmacéutico ayuda para la decisión acerca del uso de un medicamento para un problema de salud de menor intensidad o sea, para síntomas menores. Este es parte del autocuidado, involucra el apoyo al individuo en su decisión de usar medicamentos autorizados como OTC (venta libre), alertando en cuanto a elección, riesgos, cuidados y, si el caso requiere la intervención de un prescriptor, encaminándolo a un servicio de salud. (Figura 1)

Cabe distinguir algunos términos que a veces se utilizan como similares, pero que debemos diferenciar a fin de evitar confusiones como ser:

Automedicación o automedicación inapropiada: uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas. El individuo toma su decisión en un ámbito más o menos próximo: familia, amigos o vecinos, o a partir de la reutilización de la receta de un médico o la sugerencia de un anuncio publicitario.

Autoprescripción: uso indiscriminado de medicamentos por iniciativa propia que requieren receta médica

Automedicación responsable:

• Es el uso de un medicamento registrado o monográfico que está disponible legalmente sin la prescripción de un médico, ya sea por iniciativa propia de la persona o por consejo de un profesional de la salud. La utilización de medicamentos con prescripción sin una receta médica no forma parte de la automedicación responsable.

Una automedicación responsable requiere lo siguiente:

• a) Comprobación de que los medicamentos a ser administrados sean seguros, de buena calidad y eficaces.
• b) Administración de medicamentos que estén indicados únicamente para el tratamiento de las afecciones que la persona pueda identificar y de algunas afecciones crónicas o recurrentes (después de un diagnóstico médico inicial).

En definitiva, es el uso racional e informado de los productos autorizados para la prevención y el alivio de síntomas y problemas comunes de salud y se sustenta en el principio del autocuidado de la salud por individuos que toman a su cargo la atención de sus síntomas o problemas comunes que no requieren necesariamente de la intervención médica.

 

 

Figura 1

 

 

 

 

En las próximas entregas abordaremos la automedicación responsable en algunos síntomas comunes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recuadro Anexo

El enfoque de la práctica farmacéutica orientada al paciente que se promueve hace aproximadamente dos décadas desde la OMS/OPS, trajo aparejado una permanente revisión de los servicios farmacéuticos, su reorientación y desarrollo.  Para ello es necesario no sólo tener en cuenta los saberes sobre los medicamentos (su farmacología, denominación común internacional (DCI) o nombres genéricos, concentraciones, indicaciones a los pacientes sobre la forma de administrarlos) sino el contexto socio-cultural, los determinantes sociales, el proceso salud enfermedad y la calidad tanto de los procesos como de los productos farmacéuticos. Los cambios que se promueven en la gestión de Servicios Farmacéuticos deben dirigirse a que éstos proporcionen una atención integral e integrada a quienes la requieran para la promoción, recuperación y preservación de su salud.

Es imposible promover la reorientación del modelo de Servicio Farmacéutico, sin la reorientación de la formación y educación permanente de los recursos humanos.

Este profesional farmacéutico debe ser capaz de prestar servicio, tomar decisiones, comunicarse, ser un líder, gerente, aprendiz permanente y educador. Este profesional debe estar apto al trabajo en equipo. Para esto, las instituciones educativas deben promover la educación permanente, con condiciones y recursos adecuados al nuevo enfoque, utilizando metodologías activas de enseñanza aprendizaje, con un cuerpo docente altamente calificado.

Para las farmacias privadas, es una oportunidad de reorientar su rol, integrándose a la red de servicios y a los sistemas de salud para que sea efectivamente un establecimiento de salud. Esta orientación es factible por su amplia disponibilidad y por que suponen la actuación profesional del farmacéutico y su equipo. En el caso de los servicios farmacéuticos públicos también es una oportunidad de reorientar sus actividades, con una visión de la epidemiología de enfermedades de las poblaciones atendidas, sus características bio-psico-sociales y desde ahí planear la logística fundamentada en la farmacología basada en evidencias.

Los servicios farmacéuticos deben dar prioridad a las acciones directas al Individuo-Familia-Comunidad como la dispensación, el acompañamiento farmacoterapéutico y la educación sanitaria, entre otros. Siempre teniendo el foco en los resultados terapéuticos individuales y colectivos. De ser posible, los servicios particulares y públicos deben ser integrados a las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).

(Extracto de la “Guía de Servicios Farmacéuticos en la Atención Primaria de Salud”, OPS, 2011.)

Publicado en Mirada Profesional

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