La docencia universitaria requiere que los docentes estén en permanente actualización revisando y reflexionando como incorporar nuevas metodologías de aprendizaje y la evolución tecnológica nos pone frente a nuevos desafíos en búsqueda de mejores resultados.

La incorporación tecnológica permanentemente nos ofrece herramientas para mejorar el aprendizaje de los alumnos y para abordar este tema elegimos una nota técnica elaborada por Juan Ignacio Cobián en agosto de 2023 para el Curso de Formación Docente en Simulación Clínica e Introducción a la Seguridad del Paciente que nos hace una introducción sobre la simulación como una herramienta de aprendizaje.

A continuación, transcribimos dicha nota y hasta incluimos las referencias bibliográficas utilizadas:

“Las escuelas de medicina y las residencias se enfrentan actualmente a un cambio en su paradigma de enseñanza. La cantidad cada vez mayor de información médica e investigación dificulta que la educación médica se mantenga actualizada en su plan de estudios. A medida que los pacientes se preocupan cada vez más de que los estudiantes y residentes los «practiquen», la medicina clínica se centra cada vez más en la seguridad y la calidad del paciente que en la enseñanza y educación a pie de cama. Los educadores se han enfrentado a estos desafíos mediante la reestructuración de los planes de estudio, el desarrollo de sesiones en grupos pequeños y el aumento del aprendizaje autodirigido y la investigación independiente. Sin embargo, todavía existe una desconexión entre el aula y el entorno clínico. Muchos estudiantes sienten que no están capacitados adecuadamente en la toma de antecedentes, el examen físico, el diagnóstico y la gestión. La simulación médica se ha propuesto como una técnica para cerrar esta brecha educativa.

En una revisión de varios artículos se demostró que la capacitación basada en la simulación conduce a una mejoría clínica en 2 áreas de investigación de simulación. Los residentes entrenados en simuladores de cirugía laparoscópica mostraron una mejoría en el rendimiento de los procedimientos en el quirófano. El otro estudio mostró que los residentes entrenados en simuladores tenían más probabilidades de adherirse al protocolo de soporte de vida cardíaco avanzado que aquellos que recibieron entrenamiento estándar para pacientes con paro cardíaco. En otras áreas de entrenamiento médico, se ha demostrado que la simulación conduce a mejoras en el conocimiento médico, comodidad en los procedimientos y mejoras en el rendimiento durante el nuevo análisis en escenarios simulados. La simulación también ha demostrado ser una herramienta confiable para evaluar a los estudiantes y para enseñar temas como el trabajo en equipo y la comunicación. Solo unos pocos estudios han mostrado mejoras directas en los resultados clínicos del uso de la simulación para el entrenamiento. Múltiples estudios han demostrado la efectividad de la simulación en la enseñanza de la ciencia básica y el conocimiento clínico, las habilidades de procedimiento, el trabajo en equipo y la comunicación, así como la evaluación en los niveles de educación médica de pregrado y posgrado. A medida que la simulación se hace cada vez más frecuente en la escuela de medicina y la educación de los residentes, se necesitan más estudios para ver si la capacitación en simulación mejora los resultados de los pacientes ^(1).

En un metaanálisis realizado por William C. Mc Gaghie y colaboradores en junio del 2011 demostraron que la educación médica basada en simulación es superior a la enseñanza clínica tradicional por sí sola para el aprendizaje de diferentes aptitudes y destrezas ⁽²⁾. Por su parte David A. Cook y colaboradores en agosto de ese mismo año concluyeron que la capacitación a través de simulación, comparada con la forma tradicional, es consistentemente asociada con mejor aprendizaje, habilidades y comportamientos ⁽³⁾.

Parte del impacto mundial que está resultando es la disminución en la cantidad de horas que los residentes deben trabajar, ya que se ha comprobado que el cansancio físico y mental es fuente de errores humanos. El aprendizaje a través de simulación pretende exponer al residente a una mayor cantidad de casos, con el beneficio de poder desarrollarse en menor tiempo que uno real, donde se pueden recrear emergencias y situaciones fuera de lo normal para el aprendizaje y sobre todo con el beneficio de no dañar a nadie y de poder repetir hasta dominar.

Según un documento guía realizado por la American College of Surgeons (ACA) ⁽⁴⁾, con el propósito de entender la reforma de responsabilidad médica en los Estados Unidos, se estimó que la misma le cuesta al sistema de salud aproximadamente $ 55.6 mil millones por año, lo que incluye un gasto estimado de $ 45.6 mil millones en medicina defensiva.

Por cada dólar gastado dentro del sistema de responsabilidad médica en sí, menos de 50 centavos se destina a compensar a pacientes lesionados.

El sistema actual no promueve la seguridad del paciente, sino que promueve un enfoque de «denegar y defender» a los eventos adversos médicos, con proveedores y sistemas de salud reacios a reconocer el error, renunciando a la oportunidad de implementar mejoras de seguridad para eventos adversos que «no sucedieron».

Una encuesta reciente demostró que, para la edad de jubilación, el 99 por ciento de los médicos en especialidades de alto riesgo, como la cirugía general, se había enfrentado a un reclamo de responsabilidad civil.

El informe del Instituto de Medicina (IOM) de 1999 reveló que hubo hasta 98,000 muertes en los EEUU cada año debido a errores médicos. La cirugía tiene una tasa más alta de eventos adversos prevenibles que otras especialidades y es responsable de hasta dos tercios de todos los eventos adversos.

Múltiples problemas han sido identificados como factores contribuyentes a estos errores:

• Volumen hospitalario bajo para ciertos procedimientos
• Exceso de carga de trabajo, fatiga
• Tecnología inadecuada y supervisión de aprendices
• Sistemas hospitalarios inadecuados
• Hacinamiento en el hospital
• Mala comunicación

Algo muy curioso es que las guías de práctica clínica/quirúrgica se usan actualmente con mayor frecuencia para los demandantes que para la defensa de un médico.

En un artículo publicado por Ferraina P y colaboradores sobre cirugía del lado equivocado ⁽⁵⁾, sugiere que algunas de las causas que pueden llegar a explicar este tipo de errores son las siguientes:

1. La inhabilidad para distinguir consistente-mente la lateralidad derecha e izquierda puede originarse en un desafío neurológico subyacente que predispone a los humanos, incluyendo aquellos con alto coeficiente intelectual, a confundir la lateralidad.
2. Las modificaciones de la percepción de la lateralidad en el quirófano en relación al consultorio o la sala de internación, que demanda procesos cognitivos de representación y espacialidad.
3. El sistema de atención de salud no se halla ni cultural ni estructuralmente preparado para la prevención sistemática de este tipo de errores.
4. Factores vinculados con el quiebre en los procesos de comunicación entre los integrantes del equipo de salud y de documentación, no sólo en la HC sino también en la marcación de estudios de diagnóstico por imágenes.
5. No puede soslayarse la escasa participación activa del paciente en el proceso, así como la poca atención dedicada al rol que puede cumplir un paciente informado en la prevención de este evento adverso.

Tal vez, las últimas tres causas son la que encontramos con mejor fundamento.

Solo un estimado de 10 a 20 por ciento de la población tiene la capacidad de mantener la calma en medio de una crisis. Comprender los conceptos de error humano, control de pánico y liderazgo de equipo, combinado con entrenamiento de simulación realista repetitivo, debería mejorar el resultado dramáticamente. Antes de que puedan responder con eficacia a situaciones de crisis los alumnos deben comprender los conceptos básicos de evolución y perpetuación de la crisis, incluido el comportamiento inadaptado, así como el liderazgo efectivo ⁽⁴⁾.

Se sugiere:

• Comprender cómo evolucionan las crisis.
• Familiarícese con las estrategias de toma de decisiones de proceso rápido, críticas para el tiempo.
• Comprender cómo una respuesta inadaptada, el comando efectivo del equipo y la gestión de riesgo, afectan los resultados.
• Para evitar confusiones bajo estrés, muchos respondedores usan la mnemotecnia STOP: ¡Stop!, ¡Think!, ¡Observe! and ¡Plan!
• Los procesos básicos de comunicación también deben estar ubicados. La información que se pasa al líder del equipo debe ser explícita, clara, concisa y enfocada

Nunca se ha demostrado que la capacitación del equipo y las listas de control proporcionen un beneficio sustancial. Eso es lo que los «top guns» en la aviación solían creer en la década de 1970, pero los estudios realizados por la industria de la aviación y la Guardia Costera de los Estados Unidos han demostrado lo contrario. Los líderes inevitablemente tendrán que aceptar los beneficios comprobados de la CRM (crew resource management) para los pacientes y el equipo médico. El asesor de la Marina de Estados Unidos, Bruce Siddle, ayudó a demostrar que la respuesta inmediata al estrés ante cualquier crisis incluye la pérdida de las habilidades motrices finas, la amnesia, la incapacidad de escuchar con eficacia y la visión del túnel. El Cuerpo de Marines de los EEUU. desarrolló un entrenamiento de inmersión basado en la teoría de la inoculación del estrés. La inoculación de estrés implica un entrenamiento que coloca las sensaciones visuales, auditivas,  olfativas  y  táctiles  del  sujeto  en  el  entorno   real  y  bajo condiciones del mundo real. Esta capacitación, ahora marca registrada como Capacitación hiperrealista, ha sido desarrollada por la Marina de los EEUU. con la ayuda de Strategic Operations, Inc., que forma parte de Stu Segall Productions, un gran estudio de cine y televisión independiente ⁽⁴⁾.

Se ha demostrado la viabilidad y la utilidad de la simulación específica del paciente para la educación quirúrgica. Con un mayor desarrollo de esta tecnología, la educación basada en la simulación puede ser capaz de apoyar la capacitación de competencias de alto nivel fuera del entorno clínico para ayudar a los alumnos en su desarrollo de habilidades quirúrgicas ⁽⁶⁾.

El uso de la tecnología basada en la simulación en la educación de trauma se ha centrado en proporcionar una alternativa segura y eficaz a los métodos más tradicionales que se utilizan para enseñar habilidades técnicas y conceptos críticos en la reanimación de trauma. La capacitación del equipo de trauma utilizando tecnología basada en simulación también se está utilizando para desarrollar habilidades en liderazgo, intercambio de información de equipo, comunicación y toma de decisiones. Los simuladores de pacientes humanos avanzados se utilizan cada vez más en el trauma como una herramienta de evaluación para evaluar el rendimiento clínico y para enseñar y reforzar los conocimientos, habilidades y habilidades esenciales. También se han diseñado varios simuladores especializados en trauma y cuidados críticos para cumplir con estos objetivos educativos. Mayor investigación en educación todavía es necesaria para validar la retención a largo plazo de los conocimientos y habilidades, proporcionar métodos confiables para evaluar la eficacia y el rendimiento de la enseñanza, y demostrar mejoras en la seguridad del paciente y la calidad general de la atención ⁽⁷⁾.

Referencias

1. Okuda Y, Bryson EO, DeMaria S Jr, Jacobson L, Quinones J, Shen B, Levine AI. The utility of simulation in medical education: what is the evidence?. Mt Sinai J Med. 2009 Aug;76(4):330-43.
2. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Does Simulation-based Medical Education with Deliberate Practice Yield Better Results than Traditional Clinical Education? A Meta Analytic Comparative Review of the Evidence. Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges. 2011;86(6):706-711. doi:10.1097/ACM.0b013e318217e119.
3. Cook DA, Hatala R, Brydges R, Zendejas B, Szostek JH, Wang AT, Erwin PJ, Hamstra SJ. Technology Enhanced Simulation for Health Professions Education. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2011;306(9):978–988.
4. Surgeons and Medical Liability: A Guide to Understanding Medical Liability Reform. The American College of Surgeons (ACS). Dec 2014.
5. Ferraina, Pedro – Ferreres, Alberto – Ferreres, Augusto – Gutierrez, Vicente – Trombetta, Graciela. CIRUGÍA DEL LADO EQUIVOCADO: INVESTIGACIÓN DE PATRONES DE CONDUCTA EN CIRUJANOS DE DISTINTAS ESPECIALIDADES. Revista Argentina de Cirugía. Vol. 93 – Núm. 5 – Noviembre-Diciembre de 2007.
6. Ryu WHA et al. Systematic Review of Patient-Specific Surgical Simulation: Toward Advancing Medical Education. J Surg Educ. 2017 Nov – Dec; 74(6):1028-1038.
7. Cherry RA, Ali J. Current concepts in simulation-based trauma education. J Trauma. 2008 Nov; 65(5):1186-93”

A partir de este documento queremos dejar la siguiente pregunta:

¿Estas utilizando esta metodología de enseñanza?

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